4月27日，威海召開全市基本醫療保險參保擴面暨醫療保障基金監管工作聯席會議。今年我市各級醫保部門圍繞醫療保障基金監管工作將重點開展七大行動、完善四項機制、創建兩個試點，通過依法、規范、精準監管，守好群眾“看病錢”“救命錢”。針對參保擴面工作，會議提出要通過拓寬參保繳費渠道，提升征繳經辦水平，不斷完善醫保政策，激發群眾參保意愿。


　　市醫療保障局負責人介紹，根據年初制定的醫保基金監督檢查計劃，今年我市醫保部門要在確保定點醫藥機構檢查全覆蓋的基礎上，聚焦重點領域、重點問題，在全市范圍開展參保機構繳費基數、精神病類、門診共濟保障機制醫保基金使用情況、“乙類乙管”醫保基金使用情況、中醫定點醫療機構醫保基金使用情況、“雙隨機、一公開”、DRG付費定點醫療機構醫保基金使用情況等一系列專項檢查行動，持續鞏固打擊欺詐騙保高壓態勢。其中，正在有序推進的中醫類、門診共濟專項行動為我市近年來首次開展。
　　會議提出要進一步完善區市聯動、聯合懲戒、信用信息強制披露和社會監督四項機制。要通過區市聯動機制，牢固樹立“全市一盤棋”思想，提升檢查的針對性和實效性。要切實發揮醫保基金監管聯席會議辦公室的牽頭作用，加強信息共享，強化案情通報，開展聯合執法，加大違法違規行為的聯合懲處力度，對涉嫌欺詐騙保的違法違規案件，要及時移送公安、紀檢監察機關。要將醫保信用評價結果與定點醫藥機構履約考核、基金撥付、稽核檢查等工作掛鉤，按信用等級采取差異化監管措施，建立信用信息強制披露制度，推進跨部門聯合獎懲。要健全完善舉報獎勵工作機制，引導群眾積極主動舉報欺詐騙保行為。進一步健全社會義務監督員制度，適時成立醫保行業協會，廣泛動員社會各界參與監管，協同構建基金安全防線。
　　今年我市醫保部門還將繼續推進DRG付費監管省級試點，積極爭取國家局醫保反欺詐大數據監管試點。市醫保局將會同有關部門、醫療機構研究形成適應DRG支付特點的結算審核和智能監控規則，選取部分醫療機構開展院內監管試點，形成可復制可推廣的經驗。聚焦重點領域欺詐騙保問題，要通過引入知識圖譜等新技術，探索開展反欺詐模型數據核查、案件查辦、聯動執法等工作，打造非現場監管、現場監管有機結合的新模式，切實提升醫保基金監管效能。
　　針對今年我市基本醫療保險參保擴面工作，會議提出要強化部門協同，形成全人群數據庫，精準鎖定未參保人群，形成全人群參保明細，助推動態參保、應保盡保。針對城鄉居民、新業態從業人員、企業單位等不同群體，分類施策持續發力，實施醫保政策送上門行動，促進應保盡保。
　　在拓寬參保繳費渠道，提升征繳經辦水平方面，會議提出要通過優化醫保征繳系統功能，持續拓展多樣化的參保繳費渠道，擴大延伸經辦服務實施效果，提升服務便利性。要不斷完善醫保政策，加強待遇保障等政策宣傳引導，激發群眾參保意愿。要增強基層經辦服務能力，提升服務便利性。提高參保繳費政策知曉度，多維度加大醫保宣傳力度，加大對全民參保工作的宣傳力度，努力營造良性互動的醫保參保擴面工作氛圍。（Hi威海客戶端通訊員 宮小棟 文/圖）