1.哪些人員可以享受住院費用跨省直接結算服務？

　　目前，職工醫保和居民醫保的參保人員（有醫保電子憑證或社會保障卡），無論是長期異地居住的隨遷老人、出省打工的農民工、靈活就業和新就業形態勞動者，還是有臨時外出就醫需要的人員，均可以辦理異地就醫備案后在跨省聯網定點醫療機構享受住院費用跨省直接結算服務。

　　2.門診費用跨省直接結算范圍包括哪些？

　　基本醫保門診共濟保障待遇包括普通門診待遇和門診慢特病待遇。目前，我市開通了普通門診費用跨省直接結算服務和高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療等5種門診慢特病相關治療費用的跨省直接結算服務，每個區市都有一家以上普通門診費用跨省聯網定點醫療機構，5種門診慢特病費用跨省聯網定點醫療機構也在進一步擴大。

　　3.參保人員如何跨省異地就醫直接結算？

　　簡單地說就是先備案、選定點、持碼卡就醫。
　　一是先備案。參保人員跨省異地就醫前，可通過國家醫保服務平臺APP、國家異地就醫備案小程序、國務院客戶端小程序、魯醫保、威海醫保小程序或各區市醫保經辦機構窗口或醫院工作站等線上線下途徑辦理異地就醫備案手續。
　　二是選定點。參保人員完成異地就醫備案后，在備案地開通的所有跨省聯網定點醫療機構均可享受住院費用跨省直接結算服務；門診就醫時，需先了解參保地異地就醫管理規定，如果參保地要求參保人員選擇一定數量或在指定級別的跨省聯網定點醫藥機構就醫購藥的，按照參保地規定執行。
　　三是持碼卡就醫。參保人員在入院登記、出院結算和門診結算時均需出示醫保電子憑證或社會保障卡等有效憑證。跨省聯網定點醫藥機構對符合就醫地規定門（急）診、住院患者，提供合理、規范的診治及醫療費用的直接結算服務。
　　其中：跨省異地就醫不管是長期異地居住人員還是臨時外出就醫人員都需要先備案；省內異地就醫的，長期異地居住人員需要先備案，省內跨市臨時外出就醫人員無需再備案。異地就醫時需持醫保卡（醫保電子憑證）聯網直接結算。

　　4.如何辦理異地就醫備案？

　　（一）掌上辦理：參保人可通過“國家醫保服務平臺APP—異地備案—異地就醫備案申請”自助辦理備案（僅限跨省異地就醫），省內和跨省異地就醫可“魯醫保”或“威海醫保”小程序辦理，辦理進度、是否審核通過可以通過“魯醫保”“威海醫保”“國家醫保服務平臺”查詢。
　　（二）現場辦理：通過各區市醫保經辦機構或醫院工作站辦理。
　　（三）備案變更：通過國家醫保服務平臺APP辦理的長期異地就醫備案滿6個月以上后需要變更備案的，可通過國家醫保服務平臺APP/“魯醫保”或“威海醫保”小程序—備案記錄查詢—取消備案/信息變更，重新備案即可。通過其他途徑辦理的，可通過各區市醫保經辦機構大廳窗口辦理。

　　5.如果辦理了“異地長期居住人員”備案后，確需返回參保地就醫的如何辦理？

　　（一）辦理了“異地長期居住人員”備案超過6個月需變更長期異地就醫地的，可以隨時申請終止原長期異地就醫備案轉回參保地，也可根據實際就醫需求重新辦理異地就醫備案。
　　（二）辦理了“異地長期居住人員”備案后，備案未滿6個月確需回參保地就醫的，按以下原則處理：可通過提交備案就醫地戶籍證明、居住證或單位工作證明等材料，申請變更回參保地，享受與參保地同等的醫保待遇，年度醫療費用累計計算；未提供上述有關證明材料，單純采用個人承諾方式備案的，回參保地就醫，視為臨時外出就醫，按臨時外出就醫政策執行。
　　（三）需到備案的長期居住地以外（且非參保地）就醫，按“臨時外出就醫人員”醫保待遇政策執行，在山東省內就醫無需辦理備案手續，在外省就醫需要辦理臨時外出就醫備案。

　　6.異地就醫聯網結算享受怎樣的待遇？

　　異地就醫分為異地長期居住人員和臨時外出就醫人員。跨省及省內跨市異地就醫直接結算的醫療費用，執行就醫地規定的支付范圍及有關規定（基本醫療保險藥品、醫療服務項目和醫用耗材等支付范圍），執行參保地規定的基本醫療保險基金起付標準、支付比例、最高支付限額、門診慢特病病種范圍等報銷政策。
　　（一）異地長期居住人員辦理了長期異地居住（6個月及以上）備案的參保人員，在備案地聯網醫療機構持卡（碼）就醫直接結算醫療費用，醫保待遇與在參保地就醫相同，不降低報銷比例。
　　（二）臨時外出就醫人員備案不再要求提供轉診轉院證明、急診證明等材料。參保人員臨時外出就醫發生的符合政策規定的醫療費用，個人首先負擔比例統一為10%，剩余部分按在我市同級別醫保定點醫療機構治療的報銷比例報銷。

　　7.在辦理異地就醫備案時，提示“已有備案信息，無需再次備案”。可是參保人員從來沒有做過線上備案，很久以前可能親戚朋友幫助辦理過。那么，在哪里能夠查詢到有效的備案信息呢？

　　登錄國家醫保服務平臺APP、國家異地就醫備案微信小程序，點擊在線辦理“異地備案”進入異地備案專區，或者登錄國務院客戶端小程序“跨省異地就醫備案”服務，再點擊頁面下方【備案記錄】按鈕，進入異地就醫備案記錄頁面可查詢異地就醫備案狀態。
　　頁面上方有三個選項，前兩個選項“快速備案”和“自助開通”是在國家統一的備案渠道（包括國家醫保服務平臺APP、國家醫保局微信公眾號等）辦理備案的查詢選項，可以查詢歷次線上備案進度和結果，第三個選項“地方平臺”是在地方醫保部門自行開發的線上備案渠道或者參保地醫保經辦機構現場辦理的查詢選項，可以選擇查詢有效的備案狀態，包括備案地和備案有效期。
　　建議參保人員在線上備案前或者線上備案提示已經辦理過備案時，在國家醫保服務平臺APP、國家異地就醫備案微信小程序、國務院客戶端小程序中找到“地方平臺”備案記錄，了解自己的有效備案狀態。

　　8.參保人員具有高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療等5種以外的門診慢特病資格，異地就診相關疾病時應該怎么結算？

　　目前，在普通門診費用跨省直接結算統籌地區全覆蓋的基礎上，全國所有統籌地區實現了高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療等5種門診慢特病相關治療費用的跨省直接結算。
　　如果參保人員具有以上5種以外的門診慢特病待遇資格，異地就診相關疾病時注意不要按照普通門診費用跨省直接結算，需按參保地規定在定點醫療機構全額自費結算后，回參保地手工報銷。

　　9.參保人如何了解自己異地就醫是否享受門診慢特病待遇？

　　參保人享受門診慢特病待遇需要先按照參保地規定進行門診慢特病資格認定。參保人完成異地就醫備案后，可以登錄國家醫保服務平臺APP“異地備案”服務專區，或者登錄國務院客戶端小程序“跨省異地就醫”服務，點擊查詢服務下的“異地就醫更多查詢”，選擇“門慢特資格”，查詢自己的門診慢特病資格認定信息，以及按照參保地要求選擇的門診慢特病就診的定點醫療機構信息。

　　10.跨省異地就醫全國統一線上備案服務功能有哪些拓展？

　　目前，所有職工醫保和居民醫保參保人員均可通過國家醫保服務平臺APP、國家醫保局微信公眾號、國務院客戶端小程序、魯醫保、威海醫保小程序實現跨省異地就醫線上備案。同時，在線查詢功能從跨省聯網定點醫藥機構、醫保經辦機構咨詢服務電話、停機公告大眾化信息查詢服務，逐步拓展到個人參保地門診慢特病資格、門診慢特病跨省聯網告知書、個人跨省結算費用等個性化信息查詢服務。（Hi威海客戶端通訊員 李瑩）